手术研修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种稀有的良解禁性、错构解禁性残余瘤，偶然间发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层布像中约 1.7%。不一定见于阶梯和桥脑两者之间的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 须与源自完整脊索残余组织的阶梯脊索瘤判别，常常发现其大小不一从几毫米到 2 cm 有数。EP 不一定无病因表现，且大多数情况下不需要施压，而出现病因的 EP 则是周围中枢神经系统与心肌结构的直接参与而引发。

来自比利时杜宾根的大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹内层入西路（ETTVA）讫手术用药阶梯内侧局限解禁性 EP 的失败案例，文章刊登在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一齐学习一下。

病例报告

患者男解禁性，57 岁，右侧艺术展中枢神经系统不止致复视及右边肉体感觉间歇性 2 年。

讫 MRI 核查见阶梯内侧中线区大小不一约 10×9×15 mm3的局限解禁性原发性（布 1），呈 T1 低接收机，T2 颇高接收机，无传播及提颇高病征，大块腹腔右侧，且无阶梯侵袭病征。原发性呈囊状外观，类似循环系统（CSF），且在阶梯内侧位置无传播病征，囊内出现脂肪接收机（T1 颇高接收机），且提颇高 MRI 排除了皮样囊肿、颅时在及转移瘤。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯内侧中线区囊解禁性原发性（圆圈），大块腹腔右侧偏

手术解决办法

1. 患者讫ETTVA手术切除原发性，中枢神经系统通讯系统入西路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经右边腹内层及第三腹内层中枢神经系统通讯系统入西路穿过桥在此之前池

2. 右边入西路以虹膜中线为轴，以直视原发性紧贴大块腹腔，冠状缝在此之前右边底板内镜（布 3A）入第三腹内层（布 3B）。

3. 选择可微分角度的麻内镜，通过第三腹内层时在时更易损害下丘脑和垂体柄。

4. 应用领域 2 微米脉冲解禁第三腹内层时在（布 3 B、C），随后解禁 Lillequist 内层。此入西路可清晰去除阶梯内侧原发性。

5. 应用领域紧握金属制辅助下将原发性全切（布 3 D、E），少量受到破坏囊壁仍紧紧附着在大块腹腔及其右边桥脑小分支、外艺术展中枢神经系统等（布 3F）。

布 3 内镜下经三腹内层入西路用药颅内脊索瘤（EP）。A：右边腹内层脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：应用领域 2 微米脉冲挡住第三腹内层时在（F3V）。C：挡住的第三腹内层。D-E：去除阶梯内侧原发性及大块腹腔（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右边艺术展中枢神经系统（an）

流讫病学结果

流讫病学核查显示该原发性呈黏液样背景下大小不一不一类上皮酶（有粘液滴的空泡酶减低）（布 4）。酶染色酶角酶阳解禁性、S-100 酶阴解禁性。组织学核查证实了 EP 的诊断。未发现锔活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡酶减低

手术结果

术后用药蓬勃发展后并无任何新的中枢神经系统功能身心，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外艺术展中枢神经系统不止，术后 CT 布像也不能间歇性发现。术后随访 3 个月，用药的复视和右边肉体感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术在此之前对比）（布 5），T2 相示 EP 只剩全切。

布 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术在此之前 T2 相示颅时在中线区阶梯背面圆形颇高接收机占位解禁性原发性（圆圈所指），大块腹腔右侧偏（弧线圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织只剩全切

回顾

引起相关病因的 EP 应考虑输液用药，而不一定最近似于的用药方法是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶阶梯入西路，不能内镜时经枕下乙状窦入西路手术切除。由于该病例 EP 呈局限解禁性，作者选取了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入西路，ETTVA 是一个简便的电子式入西路，主要运用良解禁性、局限解禁性及非心肌解禁性阶梯内侧原发性，且并发症发生率非常低；

当术在此之前怀疑该原发性与周围心肌、中枢神经系统粘连密切关系，或届时术后复发率及死亡率较颇高时应避免应用领域该手术入西路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有类似相似性的阶梯内侧原发性很好的替代解禁性手术入西路。

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编辑： 程培训